乳腺癌患者的月经状态会受化疗、放疗、内分泌治疗等治疗的影响，而内分泌治疗的方式也与患者的月经息息相关。很多患者对于月经存在疑问，比如，“绝经好不好？”“怎样判断是否绝经？”等，今天咱们就来聊聊这个话题。 治疗后绝经以及化疗导致的闭经，对于很多乳腺癌患者的治疗来说，是有益的。 乳腺癌的发病与女性雌性激素水平高低有着密切关系，研究发现雌激素诱发乳腺癌的重要机制就是刺激乳腺癌组织的生长、抑制其凋亡[1]，而大约2/3的乳腺癌患者是激素敏感型，也称为雌激素受体阳性型，意味着这部分乳腺肿瘤的生长对雌激素有很强的依赖性。 绝经/闭经，意味着患者体内的激素水平处于较低的状态，也就能够一定程度上降低激素对于乳腺癌的影响，帮助乳腺癌患者实现更好预后。有研究显示，化疗相关的闭经可能会降低患者复发风险（降低22%）[2]，10年总生存率也更高（90.8％ vs 79.7％;P=0.041）[3]。 但是，对于没有自然绝经的女性来说，提前绝经会导致提前进入更年期，对于还有生育要求的女性来说，这也是不利的。 评价标准 （1）双侧卵巢切除术后 （2）年龄≥60岁 （3）患者年龄＜60岁，需同时满足这3点： 自然停经≥12个月 近1年未接受化疗、三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬或卵巢去势 雌二醇(E2)及卵泡生成激素(FSH)水平达到绝经后水平 （4）患者＜60岁 如果患者正在服用三苯氧胺(TAM)、托瑞米芬，E2及FSH水平需要在绝经后范围内。 注：E2及FSH水平需要反复测定，根据2011年共识[4]，需要连续测定至少3次均达到绝经后水平。 治疗方案包括： 选择性雌激素受体调节剂（SERM药物），如Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬、托瑞米芬 卵巢功能抑制联合Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬等SERM药物 卵巢功能抑制联合第三代芳香化酶抑制剂 注： 卵巢功能抑制：可通过卵巢切除、卵巢放疗、药物卵巢功能抑制等方式实现 绝经前的患者在治疗过程中，可能会因为月经状态的改变而改变治疗。 提 示 使用他莫昔芬：（1）需要注意避孕；（2）可能会导致子宫内膜增厚，患者需要每6-12个月进行妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。 与绝经前的患者相比，绝经后的患者卵巢已经停止产生雌激素，卵巢功能抑制已没有必要，治疗方案包括： 所有绝经后的ER和（或）PR 阳性乳腺癌患者，都可以推荐使用第三代芳香化酶抑制剂，可以从一开始就用5年。 仍然可以使用选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬或托瑞米芬）[5]。 提 示 使用芳香化酶抑制，可能导致骨密度下降或者骨质疏松，患者应该每6个月进行一次骨密度检测，根据不同的骨量状态进行治疗（不用治疗；维生素D和钙片治疗；双磷酸盐治疗） 注： 第三代芳香化酶抑制剂包括：非甾体类（阿那曲唑、来曲唑），甾体类（依西美坦）。 很多乳腺癌患者在术后可能需要使用多种治疗手段，比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，那这些治疗方式可以一起用吗？ 一般不建议内分泌治疗(LHRHa除外)与化疗同时使用，同时使用可能会降低疗效。 内分泌治疗可以与放疗、曲妥珠单抗同时使用。 以上的治疗意见来自于指南推荐，因为患者病情的差异，最终的治疗方案请以主管医生的意见为准。 送给绝经后乳腺癌女性的小贴士 绝经后女性由于雌激素水平下降，会引起一系列身心症状，如月经失调、阴道干涩、潮热，疲乏，头痛，头晕，易怒，忧虑，抑郁，失眠，淡漠等，远期可导致骨质疏松及骨折、心血管疾病等。 对于乳腺癌病人，不建议自行使用激素替代治疗，比如倍美力、克龄蒙，补佳乐、尼尔雌醇、利维爱、爱斯妥凝胶、皮肤贴膜（妇舒宁、得美素）、宫内释放系统（IUS）、安宫黄体酮、雷诺昔芬（SERMS）等，建议与主管医生讨论处理方案。
绝经，好还是不好？
绝经的标准
绝经与内分泌治疗
患者的月经状态决定了患者内分泌治疗的选择，因此，绝经前后的患者的内分泌治疗也存在差异。
绝经前的患者治疗方案
绝经后的患者
内分泌治疗与其他术后辅助治疗
